Descompresión orbitaria
En la enfermedad de Graves los músculos y la grasa detrás del ojo se agrandan y empujan el ojo hacia afuera. La descompresión agranda la órbita retirando parte de sus paredes o de la grasa, para que el ojo vuelva a su lugar y el nervio óptico deje de estar comprimido.
¿Qué es?
La orbitopatía tiroidea (o enfermedad ocular de Graves) es una inflamación autoinmune de los tejidos de la órbita, que aparece en personas con enfermedad de la tiroides, casi siempre hipertiroidismo. Los músculos que mueven el ojo y la grasa orbitaria se inflaman y se agrandan dentro de un espacio óseo que no puede crecer: el ojo se desplaza hacia adelante (exoftalmos o proptosis), los párpados se retraen, aparece visión doble y, en los casos graves, el nervio óptico queda comprimido y se pierde visión.
La enfermedad tiene una fase activa, inflamatoria, que se trata con medicación (corticoides, otros inmunomoduladores) junto al endocrinólogo, y una fase estable en la que las secuelas se corrigen con cirugía. La descompresión es el primer paso de esa rehabilitación; después pueden venir la cirugía de los músculos (para la visión doble) y la de los párpados.
La descompresión también se indica de urgencia, en fase activa, cuando el nervio óptico está comprimido y la medicación no alcanza.
¿Para quién está indicado?
- Compresión del nervio óptico con pérdida de visión que no responde a corticoides (indicación urgente).
- Exoftalmos que impide cerrar bien los ojos y daña la córnea.
- Exoftalmos estable, en fase inactiva, que el paciente quiere corregir por su impacto funcional y en la apariencia.
- Dolor o presión orbitaria persistentes.
¿Cómo se realiza?
- Evaluación conjuntaCon el endocrinólogo se confirma que la tiroides está controlada y en qué fase está la enfermedad. Tomografía de órbitas, campo visual y medición del exoftalmos.
- PlanificaciónSegún cuántos milímetros hay que retroceder el ojo se decide qué paredes abrir (interna, piso, lateral) y si se retira grasa. Las técnicas endoscópicas, por dentro de la nariz, permiten abrir la pared interna sin cicatriz externa.
- CirugíaCon anestesia general, por incisiones ocultas (párpado, conjuntiva, ángulo externo o vía endonasal) se retira hueso de las paredes elegidas y grasa: los tejidos inflamados se expanden hacia los senos vecinos y el ojo retrocede.
- Etapas siguientesSi persiste visión doble, cirugía de músculos a los 3–6 meses. Luego, si hace falta, corrección de la retracción palpebral y blefaroplastia.
Antes del procedimiento
- Función tiroidea controlada y estable; informe del endocrinólogo.
- Dejar de fumar: el tabaco empeora la orbitopatía y los resultados.
- Evaluación prequirúrgica completa. Suspender anticoagulantes según indicación.
Recuperación
La retracción del ojo suele ser de 3 a 6 mm según las paredes tratadas. La rehabilitación completa de la orbitopatía puede llevar entre 6 meses y un año, en varias etapas.
Riesgos y complicaciones posibles
Toda intervención tiene riesgos. Son poco frecuentes y se conversan en la consulta; los más relevantes para este procedimiento:
- Visión doble nueva o empeorada (frecuente de forma transitoria; a veces requiere cirugía de músculos).
- Adormecimiento de la mejilla, sangrado, infección de los senos.
- Pérdida de visión: muy rara, por sangrado o lesión del nervio óptico.
- Asimetría entre ambos ojos que necesite un retoque.
Preguntas frecuentes
Fuentes
- Bartalena L, et al. The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines. Eur J Endocrinol 2021;185:G43–G67.
- AAO EyeSmart – Thyroid Eye Disease — https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-thyroid-eye-disease
- American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery (ASOPRS) — https://www.asoprs.org
- AAO, Basic and Clinical Science Course, Sección 7: Oculofacial Plastic and Orbital Surgery
Esta información es orientativa y no reemplaza la consulta médica. Los tiempos y cifras son promedios: cada caso se evalúa individualmente.
